北京普惠健康保与纯商业险有何不同？详解十大热点问题(2)

答：随着个人参保期的结束，“北京普惠健康保”的承保和服务工作也在有序推进。为了和医保保障期间保持一致，“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日，相关理赔工作将从明年1月1日正式开启。

对于医保内责任（自付一+自付二），与大病保险实现一站式结算，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。

对于医保外责任/特药责任，可关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击底部菜单栏【理赔专区→我要理赔】即可线上申请理赔，也可携带理赔相关材料到“北京普惠健康保”线下服务网点申请理赔。

8.“北京普惠健康保”的100种特药具体有哪些？国内特药与海外特药都怎么理赔？

答：进入“北京普惠健康保”微信公众号，在“保单信息”中点击“保障介绍”，即可在《北京普惠健康保保障详情》中查看100种特药目录。

国内特药理赔：参保人持规定医院开具的处方可在指定医院或药店购药，事后可通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请理赔，也可用药前申请在指定药店购药，可送药上门，只需支付参保人应自行承担的部分，享受免垫付的特药服务。

国外特药理赔：无需出国，在指定医疗机构就医（含博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院）即可在线上正常申请理赔；也可用药前申请到指定医疗机构就医，可申请特药费用垫付，只需支付参保人应自行承担的部分。

9.关于特药/医疗费用理赔，应该注意哪些？

答：关于特药理赔，在与医生确定治疗方案前，请您仔细阅读北京普惠健康保《特定药品目录》清单中的药品以及“适应症限制”部分、《理赔须知》、《产品说明书》，准确了解产品报销范围及限制，如有不清楚，请您拨打客服电话 4008207029（国内特药）、010-21346365（国外特药）进行咨询。

关于医疗费用理赔，在进行检查及治疗前，请您仔细阅读北京普惠健康保《产品说明书》，包括但不限于责任免除部分，准确了解产品报销范围及限制，如有不清楚，例如，您无法确定拟使用的治疗或药品、材料、检验、检查等项目是否在北京普惠健康保报销范围内时，请您拨打4000761788进行咨询。

10.“北京普惠健康保”免责条款有哪些？为什么要免责？

答：在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下，参保人均可正常申请理赔。但责任免除所列明的范围是不赔付的，比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围。设置免责条款是为了防范道德风险，控制赔付成本，有利于项目持续运营。

(责编：鲍聪颖、高星)